脱肛的辨证论治与预防

一、内治法

1、脾虚气陷大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀；疲乏无力，食欲不振；舌淡苔白，脉弱。

辨证分析：中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀；中气不足，则疲乏无力；脾气亏虚，运化无力，则食欲不振；舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。

治法：健脾益气，升提固涩。

方药：补中益气汤加减。

2、湿热下注直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水；湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

治法：清热利湿。

方药：革藓渗湿汤加减。

二、外治法

1、熏洗疗法以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗。

2、敷药疗法五倍子散或马勃散调凡土林外敷肛门。

其他疗法

一、注射疗法

1、直肠粘膜下注射法

将药物（6％一8％明矾溶液）注射到直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定，具体注射方法有直肠粘膜下点状注射和柱状注射两种。

适应证工、Ⅱ度脱肛，以工度脱肛效果最好。

禁忌证宜肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加的疾病。

操作方法取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛门外。或在肛门镜下于齿线上ltm开始，环形选择2―3个平面，或纵行选择4―6行，每个平面或每行选择4―6点，各点距离相互交错，每点注药0.2―0.3mL，不要过深刺人叽层，或过浅注人粘膜内。注射总量一般为6一10mL，注射完毕用塔形纱布压迫固定，柱状注射在暴露于肛外的直肠粘膜3、6、9、12点齿线上ltm处的粘膜下层向上作柱状注射，长短视脱出长度而定，每柱药量2―3mL，注射完毕后送回肛内。注射后平卧休息2天，2―3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若疗效不佳，7―10天后再注射1次。

2、直肠周围注射法

适应证Ⅱ、Ⅲ度脱肛。

禁忌证直肠炎，腹泻，肛门直肠周围急性炎症。

操作方法手术的前一天晚上和术前各用千分之一肥皂水灌肠一次，在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或侧卧位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，用细长腰穿针头和20mL注射器，以距肛缘1．8cm的3、6、9点处为进针点，先在3点或6点刺人约4―6cm时针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌即进入骨盆直肠间隙，此时另一手指伸人直肠内，仔细寻摸针尖部位确定针尖在直肠壁外，再将针深入2―3crn，然后缓慢注药4―6mL，务必使药物呈扇形均匀散开。以同样方法在对侧注射。最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺人4―5cm，后到达直肠后间隙，呈扇形注药4―6mL，三点共注药12―18mL。注射完毕后局部消毒，外盖无菌纱布。卧床休息2―3天，控制不大便3天。术后1―2天可有低热，但不会超过38℃。术后常规配合使用抗生素预防感染。

此外，还有肛门紧缩术和直肠疤痕固定术等。

预防与调摄

一、患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。

二、避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽等疾病，防止腹压过度增高。

三、经常进行提肛运动，加强身体锻炼，增强体质。